Vừa qua, các bác sĩ khoa Ngoại Tổng Hợp Nhi, Bệnh viện Nhi Sản Nhi Kiên Giang đã phẫu thuật thành công một trường hợp xoắn dạ dày theo trục ngang và hiếm gặp. Nếu không phẫu thuật kịp thời bé có thể bị thủng, hoại tử dạ dày viêm phúc mạc, sốc, nguy hiểm hơn có thể dẫn đến tử vong nếu không được phát hiện và xử trí kịp thời.
Bé trai con bà N.C (7 tháng tuổi, ở Kiên Giang) bé nôn ói nhiều lần không giảm, nôn ra sữa và dịch trong. Gia đình đã đưa trẻ đến khám tại Trung tâm y tế gần nhà và được chẩn đoán rối loạn tiêu hoá và cho thuốc về. Khoảng 6 giờ sau người nhà sờ thấy khối cứng hông trái, bé đi tiêu 1 lần, không sốt, nôn ói nhiều lần ra sữa và dịch trong. Ngay sau đó, trẻ được đưa đến Bệnh viện Sản Nhi Kiên Giang để tiếp tục thăm khám và điều trị.
Hình ảnh dạ dày xoắn theo trục tạng và trục mạc treo.
Tại Bệnh viện Sản Nhi Kiên Giang, ThS.BS Nguyễn Việt Mỹ – Phó Khoa Ngoại Tổng Hợp Nhi cho biết, bé nhập viện trong tình trạng tỉnh hơi đừ, nhiệt độ 39 độ C, kèm đau bụng nhiều vùng thượng vị, nôn khan, nôn dịch không có dịch mật. Bụng mềm ấn đau vùng thượng vị, sờ được khối hạ sườn trái và cạnh rốn phải. Qua thăm khám lâm sàng ThS.BS Nguyễn Việt Mỹ nghĩ đến bệnh lý xoắn dạ dày hiếm gặp và đề nghi các cận lâm sàng như: siêu âm, X-quang ngực thẳng, tổng phân tích tế bào máu ngoại vi, định nhóm máu ABO, Rh (D), đông cầm máu, điện giải đồ,… trong thời gian chờ kết quả xét nghiệm bé được hồi sức tích cực: truyền dịch bù nước – điện giải, đặt sonde dạ dày. Ngày khi có kết quả:
-Siêu âm: Dịch ổ bụng (+) giữa các quai ruột, dạ dày dãn lớn đến hố chậu (T) và lệch (T)+ khối đặc ¼ dưới hoành (P) (nghĩ Lách?)-> Lệch vị trí lách - dạ dày nghĩ do xoắn
-X-quang ngực thẳng: Vòm hoành (T) cao bất thường, khối dãn to chứa hơi vùng bụng (T) nghĩ dạ dày dãn- Lệch vị trí.
ThS.BS Nguyễn Việt Mỹ chẩn đoán bé bị: Xoắn dạ dày / Nhão cơ hoành trái và chỉ định mổ cấp cứu ngay cho bé.
Hình ảnh X-quang xoắn dạ dày của bé trai: Dạ dày dãn lớn đến hố chậu (T) và lệch (T) + khối đặc ¼ dưới hoành (P) →
Lệch vị trí lách - dạ dày nghĩ do xoắn.
Trong lúc phẫu thuật dạ dày xoắn 1 vòng theo trục ngang do khiếm khuyết mạc treo cố định, lách nằm bên (P) dạ dày, cơ hoành (T) nhão bị đẩy lên cao. Tiến hành tháo xoắn dạ dày, kiểm tra dạ dày và lách còn hồng hào. Khâu xếp nếp cơ hoành. Cố định dạ dày vào thành bụng trước. Kiểm tra bằng bơm hơi dạ dày thông tốt xuống ruột non.
Các y bác sĩ đang phẫu thuật cho bệnh nhi.
Sau gần hai giờ phẫu thuật, trẻ đã có thể rút ống nội khí quản, tự thở hoàn toàn. Triệu chứng giảm rõ rệt vào ngày thứ 2 sau phẫu thuật hết đau bụng, hết nôn ối, bụng mềm ấn đau nhẹ vết mổ, vết mổ khô, ống dẫn lưu ra ít dịch trong. Bé xuất viện vào ngày thứ 5 sau phẫu thuật.
Theo ThS.BS Nguyễn Việt Mỹ – Phó Khoa Ngoại Tổng Hợp Nhi, Bệnh viện Sản Nhi Kiên Giang: Xoắn dạ dày là tình trạng xoay xoắn bất thường của một phần dạ dày quanh phần còn lại của nó, từ 180 độ đến 360 độ. Đây là một bệnh lý rất hiếm gặp ở trẻ em, đặc biệt là trẻ trên 12 tháng tuổi và không kèm các bệnh lý khác. Tuổi trung bình là 2,5 tuổi với tỉ lệ nam nữ tương đương nhau. Xoắn dạ dày được chia theo hai loại chính: Xoắn theo trục tạng và xoắn theo trục mạc treo. Nguyên nhân gây ra tình trạng xoắn dạ dày thường do khiếm khuyết hoạc do dãn quá mức các dây chằng cố định dạ dày, những khiếm khuyết này nếu đi cùng với sự khiếm khuyết của cơ hoành có thể làm nặng nề thêm tình trạng xoắn. Hầu hết những trường hợp xoắn dạ dày ở trẻ sơ sinh là thứ phát, nguyên nhân thường do các khiếm khuyết trên cơ hoành, có hoặc không có kết hợp với các tổn thương của các dây chằng. Biểu hiện thường gặp của bệnh ở trẻ lớn là đau bụng cấp tính, nôn khan, khó hoặc không đặt được ống thông dạ dày. Ở trẻ nhũ nhi và trẻ sơ sinh các triệu chứng này không đặc hiệu và khó phát hiện, trớ và nôn là những triệu chứng thường gặp, có thể nôn ra dịch vàng hay dịch trong tùy theo vị trí bị tắc, đôi khi có thể nôn ra máu. Trường hợp nếu trong bệnh cảnh thoát vị hoành, dạ dày ở lồng ngực thường có triệu chứng suy hô hấp và thở nhanh. Chẩn đoán xoắn dạ dày khá khó khăn vì triệu chứng của bệnh tương tự các cơn đau bụng do nhiều nguyên nhân hay gặp khác. Xoắn dạ dày thường khó được xác định chính xác trước phẫu thuật, để làm được điều này đòi hỏi phải có sự phối hợp khám lâm sàng tỉ mỉ cùng các xét nghiệm cận lâm sàng thích hợp như siêu âm, chụp X-Quang, Cắt lớp vi tính ổ bụng,… Các bác sĩ khuyến cáo: Ngoài những nguyên nhân thường gặp ở trẻ tắc ruột, giãn dạ dày thì cũng cần nghĩ đến nguyên nhân ít gặp hơn như xoắn dạ dày. Đối với cha mẹ và người chăm sóc trẻ, khi trẻ đột ngột nôn nhiều, đau bụng từng cơn thì nên đưa trẻ đến bệnh viện chuyên khoa để được chẩn đoán và điều trị kịp thời, tránh các biến chứng nguy hiểm có thể xảy ra. Bệnh nếu không được chẩn đoán và can thiệp kịp thời có thể dẫn đến thủng, hoại tử toàn bộ dạ dày, viêm phúc mạc, sốc thậm chí gây tử vong nếu không được phát hiện và xử trí kịp thời. Ảnh/ Bài viết khoa Ngoại Nhi. |
TÁC GIẢ PHÒNG CTXH BAN BIÊN TẬP
Trưởng ban
