DỊ VẬT HỐ MẮT BỎ SÓT SAU CHẤN THƯƠNG Ở TRẺ EM

1. Thông tin chung và Bệnh sử

• Bệnh nhân: Bé trai (độ tuổi nhi đồng). 

• Hoàn cảnh chấn thương: 5 ngày trước khi nhập viện, bệnh nhân bị bạn dùng bút bi nhựa đâm vào mi trên mắt phải khi đang đùa nghịch. Cây bút bị gãy đoạn đầu sau cú đâm. 

• Quá trình điều trị trước đó: Đã xử lý vết thương tại tuyến huyện nhưng tình trạng không thuyên giảm. Sau 5 ngày, mắt sưng nề nghiêm trọng, chảy mủ và đau nhức nhiều nên được chuyển đến Bệnh viện Sản Nhi Kiên Giang. 

2. Ghi nhận Lâm sàng và Cận lâm sàng

• Tình trạng lúc nhập viện:

• Mi trên mắt phải sưng nề, nóng, đỏ, đau chói (hội chứng nhiễm trùng tại chỗ). 

• Có mủ đặc chảy ra từ vết rách cũ. 

• Hạn chế mở mắt do phù nề; toàn thân có biểu hiện sốt nhẹ. 

• Kết quả cận lâm sàng:

• Siêu âm & X-quang: Không phát hiện hình ảnh dị vật cản quang, chỉ thấy thâm nhiễm viêm và tụ dịch. 

• Thách thức: Các loại dị vật nhựa thường "tàng hình" trên các phương tiện chẩn đoán hình ảnh thông thường. 

3. Điều trị và Can thiệp

• Xử trí ban đầu: Sử dụng kháng sinh đường tĩnh mạch phổ rộng, giảm đau và kháng viêm. 

• Quyết định phẫu thuật: Dựa trên bệnh sử "cây bút bị gãy" và sự nghi ngờ lâm sàng cao độ mặc dù kết quả hình ảnh âm tính. 

Hình ảnh dị vật được lấy khỏi hố mắt của bệnh nhân

• Kết quả phẫu thuật:

• Tiến hành bóc tách theo đường vết thươngcũ vào sâu trong hố mắt

 • Lấy ra một đầu bút bi nhựa màu xanh, kích thước 8x20mm. 

• Làm sạch ổ áp xe, bơm rửa bằng dung dịch sát khuẩn, đặt dẫn lưu và khâu đóng vết thương. 

4. Thảo luận và Bài học kinh nghiệm

• Hạn chế của chẩn đoán hình ảnh: X-quang và siêu âm có độ nhạy thấp với dị vật nhựa vì đậm độ tương đương tổ chức phần mềm. 

• Giá trị của bệnh sử: Lời kể về việc "vật dụng bị gãy" là bằng chứng vàng để định hướng chẩn đoán. 

• Biến chứng nguy hiểm: Việc bỏ sót dị vật có thể dẫn đến viêm mô tế bào hố mắt, viêm xoang hang hoặc áp xe não, đe dọa tính mạng.